广州生育保险10月1日大变动!献上报销全攻略!

2015-09-23 12:03 · 来源:广州人才网
摘要:《广州市职工生育保险实施办法》自2015年10月1日起开始施行啦,里面都有哪些值得我们关注的东西呢?参保未满一年、没办卡都可以报销,取消B超检查次数限制,一处定点多处享受待遇,这些便利之处你都知道吗?

1:男方看护假、女方计生假仍照放,改由单位给钱

新规:新规中,男方看护假、女方计生假仍然照放,但工资待遇改由用人单位发放,不再由生育保险基金承担。此外,原设置的“一、二级医院分娩补助费”、“一次性分娩营养补助费”则被取消。

解释:广州市人社局表示,因为《广州市职工生育保险实施办法》与国家和省里的规定不一致,根据下位法不得违反上位法,才做出了这样的调整。“大家担心的假期,肯定还是有的,只是享受假期期间的待遇发放渠道有了改变。”市人社局生育保险处负责人说,广东省规定的产妇除享受国家规定产假外,增加35日的产假,男方享受10日的看护假。产假、看护假期间照发工资,只是生育保险基金不再支付,改由单位给钱。

2:参保未满一年也可以报销了!

新规:缴纳生育保险费不满1年的参保人,由于产程是接近10个月的过程,只要其继续参保,可在其累计缴纳生育保险费满12个月之后再申请报销生育医疗费用。

解释:广州原来的规定是,凡累计缴费未满1年以上、不能享受生育保险待遇(也不能零星报销)。

新政之后,这道门槛被打破。比方你生孩子时候参保才十个月,只要你继续缴保险费,那么就能在孩子两个月时候,申请报销之前的生产费用了!这个报销额度按照同等定点医院定额结算的80%报销,假设所选的三甲医院,定额结算标准为8000元,就能报销8000×80%=6400元的生育费用。

而且,参保未满一年的参保人,也可申领生育津贴。

3:没办卡同样能报销!

新规:对未办理就医确认手续或未按规定就医的,用人单位或参保人可凭相关资料向社保经办机构申请一次性生育医疗费用补贴。补贴限额标准为定额结算标准的60%。

解释:也就是说,如果你是生育保险参保人,却在产检时因为种种原因没有办生育保险就医凭证卡。在你生完孩子后,还是可以报销定额结算标准的60%,这在以前可是一分钱都没有的!

4:无痛分娩也有望报销了!

新规:在基本生育医疗保障的基础上,允许参保人自主选择无痛分娩等特殊医疗服务,超过规定标准的费用部分,由参保人负担;参保人自主选择三个目录规定范围以外的高新技术服务费用,由参保人全额负担。

解释:此前由于无痛分娩等新技术一直未纳入医保报销目录,而基金、医院结算时又有限额,使得许多定点医院不太乐意向参保产妇提供额外服务,以免费用超额。新政则鼓励定点医院为参保人享受更高的生育医疗待遇开辟通道。

不过目前,无痛分娩中的绝大多数费用需自费,与镇痛无关的目录内项目方可报销。市人社局表示,今后将视广州生育基金的结余程度,逐步将无痛分娩等技术纳入报销。

5:取消B超检查次数限制!

新规:产前检查的起始时间提前了四周,即妊娠后12周(原为妊娠后16周),并更明确、细化产前检查的常规项目、备选项目。产前检查项目的选择、检查的次数,由医疗专家根据产科医疗常规与产妇实际情况确定。

解释:原来的政策里,B超检查次数有明确限制,但现在没有了。而且从你怀孕3个月的产检开始,就有生育保险可报销的项目了,以前要到怀孕4个月时才会出现。

6:在医院就能办好产检卡,再也不用回单位跑了!

新规:参保人可在医院办理就医确认手续。

解释:以前,是要由用人单位到社保经办机构前台去办就医凭证,10月1日起你直接在医院就能办理,方便多了。

7:一处定点,多处可享待遇!

新规:同一法人机构管理的本市其他同等级别的定点医疗机构视同为参保人的选定医疗机构。

解释:比如妇儿医疗中心,参保人可选择去珠江新城总院区,也可选择去人民路妇婴医院院区产检、生娃,一样报销。

新政问答

问:产假待遇改由单位给钱,单位不发怎么办?

答:一旦发现用人单位不发,计生、劳监会执法。如企业仍不发放,将进行劳动仲裁,“个人告单位,单位须自证清白、参保者个人是占主动地位的。”如果仲裁过后,职工仍旧无法取得相应津贴,可通过法院判决,并申请强制执行。

市人社局强调,目前,除广州以外,全国、全省各地都是由用人单位计发职工的计生奖励假期工资待遇,极少发生违法不支付的现象。“相信广州的用人单位更具守法意识,职工更具维权意识。全国不存在的问题,广州也不会成为社会问题。”

问:目前广州生育保险缴费费率是上月企业工资性支出的0.85%,而国务院规定要下降至0.5%,广州会下调吗?

答:市人社局回应,目前广州市生育保险基金节余率仅能承受5个月左右的生育保险待遇发放,而国务院规定的下调至0.5%以下地区,需保证基金节余率能保证9个月以上发放。因此,广州暂时没有下调费率的空间。

问:10月1日前已办理手续并享受了待遇,可预产期却在10月1日之后,这类人按新规还是旧规报销呢?

答:10月1日前已按原政策享受的待遇不退不补,之后发生的生育保险待遇,全部按新规定实施。例如,B超等检查项目可视具体情况予以报销;假期的津贴、工资的发放渠道变更。

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